Os músculos da panturrilha se tornaram um grande assunto de discussão nesta Copa do Mundo – com especial atenção dada ao músculo da panturrilha esquerda pertencente a Christian Pulisic. O atacante de 27 anos foi substituído no intervalo do jogo de abertura do torneio dos Estados Unidos contra o Paraguai e, após o jogo (vitória por 4 a 1), o técnico Mauricio Pochettino disse aos repórteres que a substituição foi em grande parte por precaução, depois que Pulisic “recebeu um chute na panturrilha” e começou a se sentir “tenso”.
“Esperamos que não seja um grande problema e que ele possa estar pronto para o próximo”, disse ele.
Mas Pulisic não esteve em campo no segundo jogo dos EUA na fase de grupos, contra a Austrália, na sexta-feira. No entanto, Pochettino ofereceu algumas palavras otimistas sobre a recuperação do seu craque: “Os sentimentos são bons. Espero que seja o mais rápido possível que ele possa estar pronto para ser selecionado novamente e fazer parte da equipe”.
Somente na segunda-feira ele voltou a treinar com o elenco completo depois de um período limitado a treinos de ginástica, treinamento de resistência e trabalho com bola leve, com o próximo jogo dos EUA contra a Turquia na quinta-feira.
Christian Pulisic retorna ao treinamento da USMNT
Tom Bogert
Pulisic não é o único jogador a sofrer uma lesão na panturrilha. Neymar ainda não apareceu pelo Brasil devido a um problema na perna direitaenquanto o zagueiro inglês Tino Livramento teve que deixar a Copa do Mundo depois de não conseguir se recuperar de seu próprio problema na panturrilha.
Para explicar por que os problemas nas panturrilhas podem ser tão problemáticos, O Atlético consultou a fisioterapeuta Helen van Kempen, que trabalhou no esporte de elite nos últimos 10 anos, inclusive no clube inglês de rugby Wasps, no Welsh Lacrosse e, mais recentemente, no British Athletics, antes de fundar sua própria clínica, Fisioterapia de Desempenho de Movimento. E Dominic Rae, especialista em medicina esportiva e desempenho que atualmente é chefe de medicina esportiva da Clube dos dez por cento.
Qual a importância do músculo da panturrilha no futebol de elite?
“O complexo da panturrilha é mais complicado e importante do que muitos imaginam”, diz Rae. “E um dos complexos mais esquecidos quando falamos em desempenho esportivo. O complexo é formado por três músculos: o gastrocnêmio, o sóleo e o plantar, com absorção e transferência de força através do tendão de Aquiles.
“O complexo muscular fica mais complicado por tendões intramusculares (aponeurose) que atuam como uma estrutura interna para as fibras musculares.
“Quando corremos, saltamos, aterrissamos, mudamos de direção, aceleramos, desaceleramos, o pé é o primeiro ponto de contato, de modo que o tendão de Aquiles e o complexo da panturrilha rapidamente se tornam grandes absorvedores ou produtores de força nesses movimentos, com até 12 vezes o peso corporal de força passando pelo complexo. Com qualquer falha neste complexo, essa força tem que ser transferida para níveis mais altos na cadeia, levando ao aumento do risco de lesões e à redução da capacidade de desempenho.”
Que tipos de lesões na panturrilha os jogadores de futebol normalmente sofrem?
“Qualquer um dos três músculos do complexo da panturrilha pode sofrer rupturas, que podem variar desde pequenas lesões miofasciais até rupturas completas de fibras”, diz Rae. “Os tendões que prendem os músculos às suas ligações ósseas, ou a aponeurose (tendões intramusculares), também podem sustentar rupturas, novamente, variando de pequenas rupturas a rupturas completas.”
Curiosamente, na panturrilha, e mais frequentemente no sóleo, as lesões tornam-se sintomáticas lentamente, em vez de grandes “estalos” repentinos.
“O sóleo é composto mais por fibras musculares de contração lenta do que o gastrocnêmio, que é o músculo de corrida rápida da panturrilha”, explica Van Kempen. “Então esse é o músculo que fica ligado o dia todo. Eles são seus músculos posturais, mas especialmente para um jogo de futebol de 90 minutos de duração, você precisa de muitas fibras musculares de contração lenta, que são resistentes à fadiga, para que trabalhem duro durante todo o jogo.
“Um jogador que volta disso precisa realmente ter certeza de que a capacidade daquele músculo está de volta, caso contrário você pode ficar cansado no final do jogo.”
Se a tensão for limitada ao ventre muscular, o tempo de recuperação será mais rápido do que se for estendido ao tendão central que atravessa o músculo sóleo e gastrocnêmio.
“Se a tensão muscular for nesse sentido, a recuperação pode demorar muito mais tempo”, diz Van Kempen. “Você pode ter uma distensão muscular de grau 1, que é apenas a barriga muscular, e algumas fibras perturbadas, é uma lesão de 10 dias e você estará de volta ao jogo.
“Se você tiver uma quantidade significativa de fibras musculares distendidas e que se estendem até a aponeurose ou tendão, isso pode ser uma lesão de três meses. Classificamos de 1 a 3, com grau 4, uma ruptura completa.”
Sabemos que Pulisic levou um chute na panturrilha. Que impacto isso poderia ter no músculo?
“Um chute na panturrilha (contusão) pode por si só causar uma ruptura nas fibras musculares ou na fáscia, dependendo da quantidade e do ângulo da força”, diz Rae.
“Uma contusão também pode causar um aumento repentino no fluxo sanguíneo/sangramento na área. Isso pode variar de pequeno com inchaço mínimo a um hematoma intramuscular completo. Além da dor e rigidez óbvias, esse aumento de sangue e inchaço na área causa inibição muscular significativa não apenas em um músculo isolado, mas potencialmente em todo o complexo. Se considerarmos que o complexo pode consumir até 12 vezes o peso corporal em algumas ações, qualquer inibição muscular pode causar um grande risco de lesão secundária e uma grande redução no desempenho físico.”
“É provável que ele tenha um hematoma/contusão no músculo”, diz Van Kempen. “Então a inflamação e o sangramento inibem os músculos ao redor, mas desde que tenham sido bem comprimidos e eles tenham conseguido conter o sangramento e isso tenha desaparecido, tudo bem, mas dependendo da força com que ele foi chutado, se ainda houver um elemento daquele hematoma no próximo jogo que ele estiver jogando, isso pode afetar o desempenho da panturrilha.
Pulisic treina com bandagem compressiva na panturrilha esquerda na semana passada (Foto: Jamie Squire/Getty Images)
“Se for para o sóleo ou gastrocnêmio, isso terá um impacto em sua capacidade de absorver a carga naquela perna e produzir força nessa perna – então, quão rápido ele pode correr e por quanto tempo ele é capaz de sustentar essa velocidade também.”
“Outro resultado potencial de um golpe direto é o impacto direto em um nervo”, diz Rae. “Isso pode causar uma dor aguda e repentina, mas também reduzir o sinal para a inervação muscular e, por sua vez, reduzir a capacidade de funcionamento do músculo. Às vezes, isso desaparece instantaneamente, mas em alguns casos, há um período prolongado de inibição muscular.”
Como é o processo de recuperação de uma lesão como essa?
“A recuperação de uma contusão varia dependendo da extensão do sangramento”, diz Rae. “Mas uma regra geral é tratar o sangramento por meio de elevação e compressão, enquanto a crioterapia pode ser usada para alguma vasoconstrição e controle da dor”.
A primeira prioridade é a proteção, diz Van Kempen: “Você comprime essa lesão para reduzir ao máximo a quantidade de sangramento no músculo. É a rota familiar do RICE: descansar, colocar gelo, comprimir, elevar. Eles tentarão começar isso imediatamente e farão com que ele faça muito pouco, para que ele possa voltar muito mais rápido.”
Pulisic tem feito trabalhos de reabilitação em grande parte longe dos companheiros de equipe (Jamie Squire/Getty Images)
“Caminhadas suaves e progressivas e movimentos musculares específicos também ajudarão a garantir que um hematoma possa ser removido”, diz Rae. “Depois que o sangramento parar, o tratamento baseado em terapia manual pode acelerar a remoção do inchaço e a exposição gradual à força, e a estimulação eletromuscular pode ajudar a garantir o funcionamento normal do músculo.”
O período de intervalo depende da quantidade de fibras musculares que foram rompidas, diz Van Kempen: “Os prazos podem variar significativamente entre uma pequena distensão muscular e uma lesão significativa. Se for apenas uma pequena distensão muscular, o aumento da força e da capacidade do músculo novamente acontecerá muito rapidamente. Se for uma grande distensão, pode ser uma reabilitação muito demorada de três meses.”
É um problema que tem probabilidade/possibilidade de retornar depois que você o tiver uma vez?
“Se o retorno ao jogo após uma contusão for muito cedo, é comum que o inchaço ou o sangramento voltem a ocorrer e a rigidez piore”, diz Rae. “Em muitos casos, isso não afeta a função durante o jogo (quando o jogador está aquecido), mas após a partida pode causar sintomas piores e outros problemas.”
“Sempre que você distende um músculo, é mais provável que você o machuque novamente”, diz Van Kempen. “Se você quebra um osso, ele se recupera mais forte, mas sempre que você danifica um tecido mole, há sempre uma leve vulnerabilidade. Se ele se estender até o tendão, há uma chance maior de nova lesão.
“Mas quanto melhor for a reabilitação, menor será a probabilidade de você ter uma recorrência.”
“Nos casos de rupturas musculares ou tendinosas, o risco de nova lesão depende de muitos fatores, como a idade do jogador, quantas lesões anteriores (e se no mesmo local, comprometendo assim a qualidade do colágeno/tecido) e a localização específica dentro do complexo da panturrilha”, diz Rae.
“Os tendões intramusculares apresentam taxas mais altas de novas lesões, com lesões miofasciais apresentando taxas mais baixas de novas lesões. A mecânica específica dos atletas também desempenha um papel importante. Por exemplo, se o atleta correr de uma maneira específica, carregando predominantemente uma área específica da panturrilha, isso aumentará o risco de novas lesões nesta área, em comparação com uma região que está exposta a menos carga.”
